Aktiniska keratoser – behandling och förebyggande

Aktiniska keratoser i hårbotten är mycket vanligt hos personer som exponerats för sol under lång tid.  

Aktiniska keratoser (AK) är solskador i huden som uppstår efter långvarig exponering för ultraviolett (UV) strålning. De visar sig ofta som sträva, fjällande eller rodnade fläckar – vanligtvis i ansikte, hårbotten, öron och på handryggar.

Aktiniska keratoser betraktas som förstadier till skivepitelcancer, vilket innebär att behandling rekommenderas även när förändringarna är små.

Den viktigaste orsaken är kronisk solexponering över många år.

UV-strålning leder till:

• DNA-skador i hudceller
• förändrad cellförnyelse
• gradvis uppbyggnad av solskadad hud (“fältcancerisering”)

Dagligt solskydd är avgörande för att:

• minska risken för nya aktiniska keratoser
• förbättra behandlingsresultat
• minska risken för hudcancer

Vi rekommenderar:

• Heliocare 360 AK Fluid SPF 100 är en medicinskteknisk produkt med extra skydd för dig som har solskadad hud
• Keps eller hatt
• Skyddande kläder

Solskydd är en grundbehandling, inte ett tillval

Val av behandling beror på:

• antal förändringar
• utbredning
• hudtyp

• Punktbehandling av enstaka förändringar
• Snabb och effektiv

Nackdelar:

• Behandlar inte omgivande hud
• Risk för vita ärr
• Ofta behov av upprepning

Fältbehandling av större områden

Fördelar:

• • Mycket effektiv

Nackdelar:

• • Kraftig hudreaktion
  • Rodnad, sårighet och skorpbildning
  • Kan upplevas som socialt besvärligt under behandlingen

Effektiv – men ofta krävande behandling

Dr Tore testar behandling med Tolak. Pga. hur man ser ut under behandlingen som pågår i 4 veckor och sedan några veckor med läkning, föredrar patienterna oftast laserbehandling då det är så enkelt förlopp jämfört med Tolak.

Stimulerar immunförsvaret

Nackdelar:

• • • Uttalad hudreaktion
    • Lång behandlingstid (4 veckor eller längre)
    • Kan upplevas som socialt besvärligt under behandlingen

Effektiv – men ofta krävande behandling

Behandlingen innebär att en ljuskänslig kräm appliceras på huden och tas upp av de skadade cellerna. Därefter aktiveras krämen med ett speciellt ljus, vilket leder till att de förändrade cellerna förstörs.

Fördelar med PDT

• Behandlar både synliga och dolda (subkliniska) förändringar
• Väldokumenterad och beprövad metod
• Bra kosmetiskt resultat
• Lämplig vid mindre till måttligt utbredda områden

Nackdelar med PDT

• Kan vara smärtsam under behandlingen (brännande/svidande känsla)
• Kräver ofta längre behandlingstid på kliniken
• Uttalad hudreaktion efteråt (rodnad, svullnad, skorpbildning)
• Läkningstid på flera dagar till veckor

Hur upplevs behandlingen?

Under ljusbehandlingen upplever många patienter:

• värme
• sveda
• ibland smärta

Efter behandlingen:

• rodnad och svullnad
• fjällning och skorpor

Begränsningar vid större områden

Vid behandling av större hudytor, såsom hela ansiktet eller skalpen, kan PDT upplevas som mer krävande:

• svårare att tolerera på grund av smärta
• mer uttalad hudreaktion
• längre återhämtningstid

Laser eller PDT – vad är bäst?

Vid mindre områden kan PDT vara ett alternativ.

Vid mer utbredda solskador (t.ex. hela ansiktet) upplever vi dock att:

laserbehandling är ett mer skonsamt och praktiskt alternativ

Laser ger:

• jämn behandling av hela området
• bättre tolerans under behandlingen
• kortare och mer förutsägbar läkning

Fraktionerad laser är en modern metod som behandlar både synliga och dolda solskador.

1927 nm (Thulium-laser)

• FDA-godkänd för aktiniska keratoser (lätta–måttliga)
• Behandlar hela det solskadade området
• Stimulerar hudens läkning

Resultat:

• färre aktiniska keratoser
• jämnare hud
• förbättrad hudkvalitet

För vissa patienter kan vi ytterligare förstärka effekten genom att kombinera laser med läkemedelsbehandling.

Denna metod kallas Laser Assisted Drug Delivery (LADD).

Hur fungerar det?

Den fraktionerade 1927 nm-lasern skapar mikroskopiska kanaler i huden. Dessa gör att läkemedel kan penetrera djupare och mer effektivt.

Direkt efter behandlingen appliceras 5-fluorouracil (Tolak) på huden.

Fördelar med LADD

• Ökad behandlingseffekt
• Påverkar både synliga och subkliniska förändringar
• Kortare behandlingstid med kräm

Tolak används vanligtvis endast i 3–5 dagar istället för fyra veckor

Hur upplevs behandlingen?

• Rodnad
• Sveda
• Fjällning

Reaktionen är ofta:
kortare men mer intensiv jämfört med enbart kräm

För vem passar LADD?

• Utbredda aktiniska keratoser
• Återkommande förändringar

Patienter som haft svårt med lång krämbehandling

Före och efter behandling av aktiniska keratoser i hårbotten med fraktionerad laser och LADD. Tydlig förbättring av hudens struktur och minskning av solskador.

Vid behov kan behandlingen kompletteras med 1550 nm laser:

• Djupare effekt i huden
• Stimulerar kollagen
• Kan påverka tidiga förändringar djupare i huden

Ny forskning visar lovande resultat inom detta område.

• 4 behandlingar
• 4–8 veckors intervall

Efter behandling:

• rodnad
• lätt svullnad
• fjällning

• Minskning av aktiniska keratoser
• Jämnare hud
• Förbättrad hudkvalitet

• Nya solskador kan uppstå över tid
• Solskydd är avgörande även efter behandling
• En enkel underhållsbehandling med laser rekommenderas vår och höst

• • Klass 4-laser
  • Utförs av utbildad personal
  • Skyddsglasögon används

Risker (ovanliga):

• • pigmentförändringar
  • brännskada
  • ärr

• Patientförsäkring via Folksam
• Registrerad hos IVO